三年試點(diǎn)工作“結(jié)束”后,我們公立醫(yī)院有重新拾起“平價(jià)醫(yī)院”的概念,不禁使人們重新考量三年的醫(yī)改試點(diǎn)我們做了什么?為什么三年的醫(yī)改試點(diǎn)并沒有解決看病貴的問題,相反出臺(tái)這樣的蹩腳措施解決“看病難”。市民感覺到越來越貴,本來就是很“正?!钡囊环N發(fā)展趨勢(shì),CPI都升,水價(jià)也升,連街邊洗車也從5年前的5元升到10-20元。而縱觀所有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)單價(jià),卻“按兵不動(dòng)”。貴,貴在哪里呢?可能最大的原因是雖然單價(jià)沒有增加,但的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量提升了,尤其是醫(yī)改的廣覆蓋和提高報(bào)銷比例之后一種需求的釋放大大“拉動(dòng)”需求,“拉動(dòng)”這種需求對(duì)不對(duì)呢,政治家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家必有不同的看法,但是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來說,不管你承認(rèn)與否,總費(fèi)用確實(shí)是上升了!加上一種大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,盲目上等級(jí),加速中小醫(yī)院的兩級(jí)分化,一種大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象促使醫(yī)療資源重新分布——市場(chǎng)機(jī)制使然,大的越大,強(qiáng)的越強(qiáng),小的越小,弱的消失!
關(guān)于評(píng)價(jià)醫(yī)院的的評(píng)論我分別在5年前和4年前都有分述,原因和結(jié)果都有稽可查(見本文尾,點(diǎn)擊可進(jìn)入),如今重提“平價(jià)醫(yī)療”的建立雖然有政府兜底,但情況卻不會(huì)有太大的不同,結(jié)果卻會(huì)是相同?!捌絻r(jià)醫(yī)療服務(wù)”本意很好,但完全否定了公立醫(yī)院的本質(zhì)。在回答目前公立醫(yī)院是什么性質(zhì)醫(yī)院的同時(shí)我們要考慮在三級(jí)醫(yī)院開設(shè)“平價(jià)”是否與醫(yī)改大方向背道而馳,分級(jí)分段醫(yī)療又如何實(shí)施呢?在病人就診知識(shí)貧乏的等諸多因素影響下,他們不管大病小病涌向三級(jí)醫(yī)院,造成人為的看病難和人為的不公平。這種機(jī)制其實(shí)會(huì)使民眾對(duì)我們建立起來的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心,而實(shí)際上患者家屬在照顧患者所產(chǎn)生的費(fèi)用上得不償失。
我再次表明我的一種態(tài)度:政府辦的公立醫(yī)院就應(yīng)該是平價(jià)的,如果不是平價(jià),政府必須重新審視,明白為什么要辦醫(yī)院?這樣吧,我還是愿意從香港模式去闡述政府舉辦公立醫(yī)院的意義。
香港醫(yī)療體制是省領(lǐng)導(dǎo)、中央領(lǐng)導(dǎo)一再叫我們?nèi)W(xué)習(xí)的一個(gè)的模式,現(xiàn)在總以香港政府投入、不可復(fù)制而拒絕于門外。告訴大家一個(gè)事實(shí),香港醫(yī)療費(fèi)用僅占全部GDP的3%多一點(diǎn),而我們占了5%,即使這樣我們面臨的問題比香港大得多、多得多!而且我們醫(yī)療資源使用的公平性更是落差極大!這一點(diǎn),我們總不能再“指責(zé)”別人什么了吧?
香港醫(yī)院也是分兩種,公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,而公立醫(yī)院是直屬醫(yī)管局,私立醫(yī)院由衛(wèi)生署管理,它們有何明確的分工合作,分別負(fù)擔(dān)著港人龐大的醫(yī)療任務(wù)。
公立醫(yī)院雖然收費(fèi)較為便宜,但為了避免醫(yī)生過度疲勞,除急診病人外,非緊急情況就診,都必須預(yù)約,因?yàn)椴∪溯^多,預(yù)約等候的時(shí)間也很。相對(duì)來說,私立醫(yī)院雖然收費(fèi)高,等待時(shí)間較短。只要經(jīng)濟(jì)不是太困難,有個(gè)頭疼腦熱之類的小病,大家都會(huì)優(yōu)先選擇去私立醫(yī)院或去診所看門診。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示,香港公立醫(yī)院住院病人占總病人數(shù)的85%,門診病人占15%;而私立醫(yī)院住院病人占15%,門診占85%,恰恰與公立醫(yī)院相反。這種現(xiàn)象明確了公立和私立醫(yī)院各自的分工定位:公立醫(yī)院提優(yōu)先給急需的患者使用,主要以大病、重病、急病為主;而私立醫(yī)院則因快捷、方便、服務(wù)周到,是門診病人的首選。而只要持有香港身份證,就可以免費(fèi)享受公立醫(yī)療。香港醫(yī)療政策規(guī)定,市民在公立醫(yī)院就診,感冒之類的小病,政府報(bào)銷63%,需要看??崎T診的病,政府負(fù)責(zé)95%,如肝移植等最高規(guī)格的手術(shù),由政府全包。所以,有的市民為了盡快的得到服務(wù),他們也跑到內(nèi)地。
從患者角度來說,香港的醫(yī)院??漆t(yī)生很少,公立醫(yī)院也排隊(duì)難,好不容看個(gè)門診,巴不得和醫(yī)生多溝通,但對(duì)醫(yī)生很尊重,所以這里很少有醫(yī)患糾紛,更沒有醫(yī)鬧。有什么意見他們會(huì)向政府和醫(yī)管會(huì)提出,不會(huì)有做砸醫(yī)院的野蠻行為。只要有誰觸犯權(quán)利警察依法執(zhí)法。
據(jù)了解,香港是通過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行高福利、低收費(fèi)來實(shí)現(xiàn)居民的醫(yī)療保障,而藥物管制和采購也都有嚴(yán)謹(jǐn)組織,更可貴的是,在香港的公立醫(yī)院,不會(huì)因?yàn)椴∪藳]錢而看不了病。假如在公立醫(yī)院設(shè)立“平價(jià)病房、平價(jià)門診和平價(jià)藥包”會(huì)有啼笑皆非的感覺。